白领李女士（化姓）素来注重健康

生活习惯良好

近期体检却意外查出甲状腺结节

虽不痒不痛，毫无症状

但仍感不安，还是选择前往医院进一步检查

找到我院甲状腺外科主任龙淼云主任医师

经高分辨率超声检测提示可疑甲状腺癌

根据结节的形状和大小

龙主任决定进一步做超声引导下细针穿刺活检

结果显示甲状腺乳头状癌

且肿瘤位于甲状腺边沿

随后，李女士被安排实施

经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术

手术过程顺利

在精准切除病灶的同时

保持了颈部外观无痕

展开剩余86%

仅用两个礼拜实现有效治疗

李女士不仅重获健康

更以最佳状态恢复正常生活、工作

不痒不痛，也可能是癌？

根据国家癌症中心统计，甲状腺癌是我国发病率第三位的恶性肿瘤，多好发于女性，尤其是育龄期女性。它的发生与内分泌、儿童时期放射性接触、碘过多或者碘缺乏、肥胖等诸多因素有关。

龙淼云指出，症状不是判断是否甲状腺癌的主要指征。多数甲状腺癌早期无明显症状，随着疾病的发展，可出现声音嘶哑、气管压迫、食管侵犯或远处转移带来的相关症状。

甲状腺癌是“懒癌”，可以不用治疗？

尽管甲状腺癌大多数发展缓慢，预后良好，但并非所有甲状腺癌都是“懒癌”。实际上，甲状腺癌常见有四种亚型，即乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌。其中，预后最好的癌之一是某些低危的甲状腺乳头状癌，而预后最差的癌之一是甲状腺未分化癌，5年生存率不超过10%。值得注意的是，即使是甲状腺乳头状癌，部分患者也可能出现转移。因此，一旦体检可疑甲状腺癌，精准诊断非常重要，以进一步明确最佳诊治方案。

如何进行甲状腺癌的诊断？

超声引导下的甲状腺结节细针穿刺是一种对可疑的甲状腺癌有效的诊断方法。通过细针穿刺并辅助必要的基因检测，不仅可以判断肿瘤的恶性程度，还能诊断是否有淋巴转移。因此，这种方法既可以确定患者是否需要手术，还能为手术治疗方案的制订提供重要依据。更重要的是，它还可排除一些不必要的手术，从而避免过度诊疗。

针对“穿刺会不会刺激癌细胞导致转移？”的疑问，龙淼云表示，细针穿刺是国际通行的可疑甲状腺癌的术前诊断方法，安全有效。据统计，穿刺导致肿瘤转移的发生率低于10万分之一。

甲状腺癌可以不手术，采用消融治疗？

外科手术仍然是甲状腺癌的第一选择，非手术治疗方案需精准诊断为基础谨慎选择，消融治疗的选择需视情况而定。消融治疗是利用热的原理灭活肿瘤病灶，其主要优势在于不用切除甲状腺，损伤小，且可避免长期服药。然而，消融治疗需在精准诊断的基础上选择适应症，并且必须在有丰富经验的医生判断后慎重选择。

此外，针对国际上关于某些甲状腺乳头状微小癌选择不予治疗而“积极观察”的建议，龙淼云强调，这同样也要符合多个特征的基础上做出选择，同时需严密观察病情变化，一旦有进展，应及时调整方案并进行手术治疗。

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能否选择腔镜手术？

腔镜甲状腺手术是在腔镜辅助下进行的手术，其最大特点是美观效果良好，且技术已经发展成熟。对于有适应症的患者，腔镜手术疗效与传统的颈部切口开放手术效果一样。不过，腔镜甲状腺手术的选择应遵从“安全第一、效果第二、美观第三”的原则。

而李女士选择的“经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术”，其刀口位于嘴唇后方的黏膜，体表完全没有疤痕，美观效果显著，因此深受爱美人士的欢迎。此外，我院还开展了机器人甲状腺手术，借助精细的机械臂，它可以实现更高的精准度，进一步提升肿瘤手术效果。

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甲状腺癌术后需要终身服药？

手术过程顺利，龙淼云为李女士切除了患侧甲状腺并进行了中央区淋巴清扫。术后病理提示甲状腺乳头状癌并一枚淋巴转移。由于肿瘤治疗及时，李女士不需要终身服药治疗。

龙淼云提醒，甲状腺癌术后是否需要终身服药，要根据病情需要来决定。口服左甲状腺素片主要有两方面作用：一是补充甲状腺功能，二是防止肿瘤复发。实际上，只要剂量合适，长期服左甲状腺素片基本没有副作用，不会影响女性怀孕。因此，甲状腺癌术后患者需要定期复查，一方面是看是否可能出现肿瘤复发，另一方面是检查药物剂量是否合适。

本文指导专家

甲状腺外科 龙淼云 主任医师

硕士研究生导师，中山六院甲状腺外科主任，获评“广东省实力中青年医生”、“羊城好医生”。

学术任职：

中国医师协会介入医师分会甲状腺专委会常委

中国研究型医院学会甲状腺疾病分会神经监测学组委员

中国医疗保健国际促进会普通外科分会委员

医疗专长：主要从事甲状腺癌临床相关研究，擅长甲状腺癌、甲状腺结节及甲状腺功能亢进的细针穿刺诊断、微波消融治疗，尤其擅长开放甲状腺手术、腔镜微创甲状腺手术和机器人甲状腺手术治疗。主持省部级科研项目多项，在IJS/CDD/JCEM等世界知名杂志发表科研论文30余篇。

出诊时间：周一上午，周三全天

责任编辑：刘山青

初审：戴希安

审核：乐虞莹、简文杨

终审：李文敏

审定发布：李汉荣

稿件来源：中山六院

发布于：广东省